王雅彦 全专协作+医防融合--厦门市优质高效慢病分级诊疗体系建设实践.pptx

1、,2025年11月,厦门市卫生健康委员会,厦门市优质高效慢病分级诊疗体系建设实践,全专协作,医防融合,1,目录,CONTENTS,2,厦门市情,厦门是副省级城市、经济特区，东南沿海重要的中心城市、港口及风景旅游城市。下辖6个行政区，全市土地面积1699.39平方公里，其中厦门本岛土地面积157.76平方公里，2024年末常住人口535万人，城镇化率91.01%。,三级医院：30家（三甲14家）二级医院：3家（公立）社区卫生服务中心（卫生院）：41家分中心6家、服务站20家、村卫生室295家 每千人口拥有卫生技术人员9.06人、执业（助理）医师3.77人、注册护士4.00人（2024年数据）基层

2、医疗卫生机构编制数3243人，在岗人员（含编外）3662人,厦门医改之路,4,分级诊疗目标,5,期望实现“一升一降一扩”目标：提升基层诊疗服务能力，降低大医院普通门诊比重，扩展厦门特色慢病管理质效，推动一般常见病、多发病、诊断稳定的慢性病在基层就诊。,PART 01,系统化规划医联体模式，促进上下联动,6,1.1 原社区卫生服务中心“院办院管”模式,做法,7,1.2 探索构建新型城市医联体运行模式,做法,*,1.3 区域医联体建设,打破地域界限、自主与三级医院“双向选择”，构建“1家基层医疗卫生机构+N家上级医院”的医联体模式,双向自主选择,强化三级医院人员、技术支持，让患者少跑腿，实现医疗资

3、源的高效流动与合理利用,强化技术支持,三级医院的专科优势与社区卫生服务中心的全科服务紧密结合,全专结合,做法,9,1.4 专科医院“专科联盟”医联体模式,做法,10,1.4 专科医院“专科联盟”医联体模式（基层胸痛救治单元建设）,2022年，厦门市启动基层胸痛救治单元建设，截至2025年，已有97.6%基层医疗卫生机构通过国家胸痛救治单元评审验收。,做法,11,我市在三级医疗机构建立病种专病防治中心，在市疾控中心成立慢病防治中心，持续带动常见病、多发病、慢性病在基层诊疗。,1.5 专病防治中心模式,做法,12,2024年新增,搭建16个专病防治中心，推进全专结合,做法,13,1.6“区域医联体

4、+专科联盟+专病防治中心”在城市医联体模式中的定位,做法,“专病防治中心”为辅，以慢病管理为抓手，整合三级医院优势学科与基层医疗机构，形成覆盖筛查、诊疗、康复、随访的全周期健康服务闭环。,专病防治中心,“区域医联体”为主，实行“1家基层医疗卫生机构+N家上级医院”的医联体模式，突破传统紧密型医共体在城市地区可能存在的服务边界固化、竞争不足等局限，通过引入市场化选择机制，促使厦门高度密集的三级医院不断提升服务质量与技术能力以吸引基层合作。,区域医联体,“专科联盟”为辅，进一步强化了区域协同与专科精细化服务能力。依托高水平专科医院，系统性地推动优质专科资源向基层延伸，有效提升了区域专病诊疗同质化水

5、平。,专科联盟,14,1.7 大力推进建设4个国家区域医疗中心,上海总院,厦门分院,复旦中山厦门医院,厦门市儿童医院复旦大学附属儿科医院厦门市中医院北京中医药大学东直门医院与四川大学战略合作，建设：四川大学华西厦门医院、华西医学厦门研究院马銮湾医院复旦大学附属肿瘤医院苏颂医院哈尔滨医科大学,做法,15,1.7大力推进建设区域医疗中心（复旦中山厦门医院跨区域医疗技术协作）,上海总院,做法,16,PART 02,以人为本、以居民健康需求为导向，完善服务管理,17,2.1 慢病先行,做法,18,2.2“三师共管”服务模式,做法,19,2.3 三师共管特点,做法,20,2.3“三师共管”服务（慢病精细

6、化管理）,做法,21,2.3“三师共管”服务（糖尿病专病门诊为例）,做法,22,2.4 提供家庭医生签约“多快好省”品牌服务,做法,23,在全专结合机制下，三师共管服务模式得到升级，结合“千名医师下基层”工作、专病防治中心、专科联盟建设等，落实大医院精准对口帮扶基层，确保每个基层平均每周至少有8名以上大医院医师坐诊，挂牌“医院专家工作室”。专科医师直接服务于家签居民。家庭医生、健康管理师解决不了的专科问题，通过“一键邀请”，实现专科医师在线直接解答，签约居民的获得感和满意度得到进一步的提升。,三级医院专科医生线上解答签约居民健康问题,2.5 推进“全专结合”提增服务质量,做法,全专协作形成合力