周晔-疑难血型鉴定与精准输血策略.pdf

1、迷雾中的生命线疑难血型鉴定与精准输血策略长征医院周晔2025-6-27目录01 疑难血型简介02 一例B(A)亚型03 一例过客淋巴细胞综合征04 一例冷凝集素综合征05 总结与展望01PART红细胞血型红细胞血型截至截至2024年年10月，月，共有共有47个公认的血型个公认的血型系统，包含系统，包含366种红细种红细胞抗原，由胞抗原，由52个基因个基因遗传决定遗传决定红细胞免疫遗传学和血型术语https:/www.isbtweb.org/isbt-working-parties/rcibgt.htmlABOABO疑难血型疑难血型0102030304疑难血型疑难血型:是指一种血型难是指一种血型

2、难以判定的以判定的“现象”“现象”，实质实质不是一种独立的血型不是一种独立的血型大多数正常情况下大多数正常情况下,ABO,ABO血型的血型的正反定型应该符合正反定型应该符合LandsteinerLandsteiner法则法则,但在亚型、产生同种抗体但在亚型、产生同种抗体及疾病等特殊状况下及疾病等特殊状况下,此此规则被规则被打破打破,这就是我们常说的“疑难这就是我们常说的“疑难血型”血型”常规常规ABOABO血型鉴定确立了正反定血型鉴定确立了正反定型的原则型的原则,二者起到互相验证和二者起到互相验证和质控的作用质控的作用。只有正反定型结果。只有正反定型结果相符才能正确判定相符才能正确判定ABOA

3、BO血型血型ABOABO亚型主要因亚型主要因A A和和/或或B B基因的基因的第第6 6和第和第7 7号外显子号外显子发生位点突变，发生位点突变，引起所编码的糖基转移酶活性改引起所编码的糖基转移酶活性改变，进而导致红细胞上表达的变，进而导致红细胞上表达的A A和和/或或B B抗原种类或数量发生变化抗原种类或数量发生变化ABOABO疑难血型疑难血型(试管法）试管法）-A-BA1细胞B细胞O细胞自身对照Am3+004+00AXB04+A亚或亚或B亚亚BAB亚亚A1A1B）。人源抗人源抗-A(B)具有广谱特异性，在具有广谱特异性，在 ABO 亚型、弱抗原及获得性抗原红亚型、弱抗原及获得性抗原红细胞检

4、测中，人源抗体具有明显优势。细胞检测中，人源抗体具有明显优势。ABOABO疑难血型常见试剂疑难血型常见试剂A2细胞：细胞：A2细胞与抗细胞与抗-A 凝集较强，但不与抗凝集较强，但不与抗-A1反应，因此反应，因此A2细胞可以用来区分抗细胞可以用来区分抗-A 和抗和抗-A1 O 细胞：细胞：反定型时用反定型时用 O 型红细胞是为了检测被检血清中是型红细胞是为了检测被检血清中是否存在否存在不规则抗体不规则抗体；可以检出蛋白凝集；可以检出蛋白凝集患者姓名：宗xx年龄：31性别：男诊断：外伤致关节畸形一例B(A)亚型患者基本信息无手术史和输血史输血史无既往血型史实验室检查PART 02实验过程实验过程血

5、型鉴定血型鉴定正定型正定型反定型反定型实验条件抗-A抗-BA1细胞 B细胞0细胞自 身IS1+4+2+000二次1+4+2+s000多次1+s4+2+s000实验过程实验过程血型鉴定血型鉴定正定型正定型反定型反定型实验条件抗-A抗-BA1细胞 B细胞0细胞自 身IS1+4+2+000二次1+4+2+s000多次1+s4+2+s000多次离心抗多次离心抗-A凝集强度凝集强度较弱较弱,考虑可能为亚型考虑可能为亚型将患者红细胞与亚型试剂反应，并选择正常将患者红细胞与亚型试剂反应，并选择正常的的OC和和BC作为对照作为对照实验过程实验过程亚型亚型鉴定鉴定PCOCBC抗H3+W4+W2+抗A10/抗A,

6、B4+/实验过程实验过程人源抗人源抗-A A检测患者检测患者A A抗原抗原PcA1cBc人源抗A02+s0人源抗-A(3人份B型献血者血浆混合）检测患者红细胞A抗原试剂试剂A1细胞细胞A1细胞细胞A1细胞细胞O细胞细胞O细胞细胞O细胞细胞凝集强度2+s2+s2+s000反定型3个A1和3个O细胞结果患者红细胞与单克隆抗-A反应与人源抗-A、与抗-A1不反应与抗-H反应结果增强从反定可以看出患者抗体并非同种抗体，而是抗-A结论：血清学考虑患者血型为B(A)，后期经分子生物学检测，该患者血型基因型为B(A)04。亚型亚型基因型基因型正定型正定型反定型反定型输血血型输血血型B(A)B(A)B/O B