2019年云南省玉溪市人民医院DRG付费制度改革实践与思考.pdf

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1、云南省玉溪市人民医院云南省玉溪市人民医院DRGDRG付费制度改革实践与思考付费制度改革实践与思考CHIMA 2019交流提纲 医院简介 玉溪市DRG支付方式改革背景和特点 玉溪市人民医院实施DRG付费的措施和成效 存在的问题和困难 DRG付费制度改革对医院的影响CHIMA 2019玉溪市位于云南省中部，距离昆明市89公里，是东盟的重要通道，常驻人口230万、下辖二区七县，四季如春，民族文化绚烂，旅游资源丰富，民风淳朴，是中国十佳休闲宜居生态城市、国家园林城市和国家卫生城市。CHIMA 2019国歌作曲者、伟大音乐家聂耳的故乡CHIMA 2019生命起源地早寒武世（.亿年）澄江冒天山古生物化石地

2、，世界自然遗产。CHIMA 2019抚仙湖，珠江源头第一大湖，中国最大的深水型淡水湖泊，蓄水量是太湖的4.5倍，占全国淡水湖泊蓄水量的9.16%。抚仙湖水质为I类，是中国水质最好的天然湖泊之一，能见度7-8米。CHIMA 2019云烟之乡天下烟叶在云南，云烟之乡在玉溪CHIMA 2019医院简介CHIMA 201919501950-专署医务所专署医务所19511951-中心卫生院中心卫生院19581958-专区医院专区医院19871987-地区医院地区医院19991999-人民医院人民医院20052005-附属六院附属六院20182018-新玉医新玉医CHIMA 2019门诊门诊165165万

3、万出院出院7.177.17万万手术手术4.14.1万万在岗职工2238人，开放病床1535张。CHIMA 2019玉溪市DRG支付方式改革背景 自2009年以来，玉溪市住院医疗总费用年均增幅在16%左右。玉溪市先后实施了按病种付费、双均数控制等支付方式改革。2015年至2016年实施总额预付制改革，住院医疗总费用增速得到了控制，但是难以对医疗行为进行管控。CHIMA 20192015年玉溪市被列为第三批公立医院改革国家联系试点城市2017年国务院医改办确定为公立医院综合改革首批国家级示范城市CHIMA 2019玉溪市DRG支付方式改革 2015年由市卫计委主导，对新农合住院费用试行DRG付费，

4、选了一家二级医院试点；2016年在全市九家二级医院新农合试点。2017年1月，在市医改领导小组领导下，由市人社局、医保局实施，在全市二级、三级医院，对职工、城乡居民医保住院费用实施DRG付费。CHIMA 2019 由玉溪市人社局组织实施，从2017年1月起执行。玉医改办【2017】11号 10家，即玉溪市人民医院、九家县区人民医院实施医院 实施付费共656个病组执行病组 使用北京CN-DRG分组器DRGs分组器 根据市县区十家医院前三年的病案首页数据测算，全市统一。权重玉溪市DRG付费制度改革CHIMA 2019玉溪市DRG付费制度改革特点全病种实施DRG付费，531个病组，覆盖90%以上病种

5、全市十家二级、三级综合医院同时纳入DRG付费改革。城镇职工、城乡居民住院费用全部纳入DRG付费结算，力度空前权重全市统一“同病同价”，职工和居民医保费率统一CHIMA 2019玉溪市DRG付费方案 医院按实际发生费用和报销政策与病人结算。医保局按DRG付费标准扣减患者个人负担金额后与医疗机构进行费用结算，超支不补，结余留用。CHIMA 2019玉溪市DRG付费方案 费率（付费标准）：根据市县区人民医院近三年病例数据分组测算结果，结合医保基金支出预算总额、住院人次增长等情况，按照同级别医院“同病、同价”原则，分二级医院、三级医院两个档次确定单位权重、费率。职工和居民医保费率实行同一费率。CHIM

6、A 2019玉溪市DRG付费方案 相对权重测算 某DRG权重=该DRG组内病例的例均费用/全体病例的例均费用 总权重=各DRG组入组病例权重之和CHIMA 2019玉溪市DRG付费方案 某DRG支付标准=费率权重 每月DRG支付标准=费率总权重 超支（结余）=DRG支付标准-患者实际医疗总费用CHIMA 2019玉溪市人民医院DRG支付方式改革 主要做法 成效 存在问题CHIMA 2019住院费用占全市DRG支付医院比例69.4630.54职工医保住院费用职工医保住院费用我院二级医院50.149.9居民医保住院费用居民医保住院费用我院二级医院CHIMA 2019医保直接收入占医疗业务收入6.5