国家卫健委：安宁疗护实践指南（2025年版）（33页）.pdf

1、1附件安宁疗护实践指南安宁疗护实践指南（2025年版）安宁疗护实践以终末期患者和家属为中心，以多学科协作模式进行，主要内容包括疼痛及其他症状控制，舒适照护，心理、精神及社会支持等。一、症状控制（一）疼痛。1.评估和观察（1）根据患者意识状态、认知、表达能力和疼痛评估的目的，选择合适的疼痛评估工具，对患者进行连续动态评估。（2）评估患者疼痛的部位、性质、程度、发生及持续时间、诱发及缓解因素、有无伴随症状、心理精神状态、止痛药使用情况及疗效、对疼痛治疗的依从性、疼痛对日常生活的影响等。（3）定期全面评估与日常动态评估相结合，监测疼痛控制效果，病情变化或新发疼痛时需及时重新评估。（4）了解患者相关检

2、查检验结果。（5）评估患者及家属对疼痛治疗的目标和期待。2.治疗原则（1）结合疼痛的原因（如躯体性、心因性、社会性等）及患者和家属意愿，制定个体化疼痛治疗方案。（2）药物治疗包括非甾体类抗炎药、对乙酰氨基酚、阿片2类药物等。阿片类药物是终末期患者中重度疼痛治疗的常用药物。长期使用时，首选口服给药，有明确指征时可选用透皮吸收途径给药，也可临时皮下注射等方式给药，必要时患者自控镇痛泵给药。同时要避免药物滥用和突然中断阿片类药物引发戒断综合征。（3）药物治疗时，要注意预防药物的不良反应，应尽早识别并处理，及时调整药物剂量、剂型、种类和联合用药。确保临床安全及治疗效果。（4）结合病情给予必要的非药物治

3、疗，包括放松疗法、芳香疗法、音乐疗法等。（5）当患者出现爆发痛时，应简化评估流程，及时足量给药，控制疼痛症状。（6）难治性疼痛应进行多学科会诊。3.护理要点（1）给予患者安静、舒适的环境。（2）根据疼痛的部位，协助患者采取舒适的体位。（3）遵医嘱给药，并密切观察药物疗效和不良反应。（4）做好用药相关指导，了解患者的顾虑和担忧，提高患者用药依从性。鼓励患者表达疼痛感受，指导患者使用正确、合适的疼痛评估工具。告知患者及家属疼痛的原因或诱因及减轻和避免疼痛的其他方法，包括音乐疗法、注意力分散法、自我暗示法等放松技巧。4.注意事项3应指导患者及家属在医务人员指导下正确规律用药，不可自行调整剂量、剂型和

4、方案。（二）呼吸困难。1.评估和观察（1）评估患者呼吸困难的病史、发生时间、起病缓急、呼吸困难程度、诱发和缓解因素、伴随症状、心理状态和用药情况等。（2）观察患者面容与表情、口唇及指（趾）端皮肤颜色，评估患者意识状态、呼吸频率、节律、深度、外周血氧饱和度、血压、心率等。（3）评估现有干预措施效果、对生活质量的影响及患者治疗预期。（4）了解患者相关检查检验结果。2.治疗原则（1）尊重患者意愿和自主性，与患者及家属共同决策，制定治疗方案。（2）寻找呼吸困难的原因，同时应采取有效措施缓解症状。（3）呼吸困难最佳的治疗措施为治疗原发疾病，保持气道通畅，保证机体氧气供应。（4）难治性呼吸困难可以使用吗啡

5、等阿片类药物。使用此类药物时，要避免药物滥用和突然中断药物引发戒断综合征，避免引起呼吸中枢抑制。（5）根据药物疗效和不良反应合理调整药物剂量、种类和4联合用药。（6）结合病情给予必要的非药物治疗改善呼吸困难，如吸氧、吸痰、改变体位、改善空气流通、风扇疗法等。3.护理要点（1）提供安静、舒适、洁净、通风良好、温湿度适宜的环境。（2）根据患者病情协助调整体位，并观察患者面容、呼吸频率及外周血氧饱和度变化等。（3）根据病情的严重程度及患者实际情况选择合理的氧疗。（4）遵医嘱给药，并密切观察药物疗效和不良反应。（5）开展健康宣教，指导患者正确使用呼吸困难评估工具，告知患者及家属呼吸困难的原因或诱因及减

6、轻和避免呼吸困难的方法，指导患者有计划地进行休息和活动，缓解患者及家属焦虑等情绪。（6）根据患者气道情况，给予必要的气道廓清，保持气道通畅。4.注意事项（1）呼吸困难通常会导致患者烦躁、焦虑、紧张情绪，要注意安抚和鼓励。（2）注意保持张口呼吸患者的呼吸道湿润和舒适。（三）咳嗽、咳痰。1.评估和观察5（1）评估咳嗽的发生时间、规律、性质、诱发和缓解因素，现有干预措施效果、对生活质量的影响及患者治疗预期等。（2）评估咳痰的难易程度、现有干预措施效果、对生活质量的影响，观察痰液的颜色、性状、量、气味和有无肉眼可见的异物等。（3）必要时评估生命体征、意识状态、心理状态、有无发绀等。2.治疗原则（1）寻