中保协：《商业健康保险目录标准制定与长期发展》保险报告（55页）.pdf

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1、商业健康保险目录标准制定与长期发展中国保险行业协会中国卫生信息与健康医疗大数据学会太平洋健康保险股份有限公司微信公众号-今日保条-搜集整理，版权归原作者保险新闻资讯和资料分享平台，侵删01编委会名单主 编：商敬国副主编：金小桃、 周斌特约编委：（按姓氏拼音排序）封进、冯鹏程、鲁全、戚开铭、邱月、邵晓军、王健、王琴、王宗凡、魏丽、许闲、于璐、张璐莹、郑秉文、朱铭来、朱俊生、朱友刚编写组成员：（按姓氏拼音排序）蔡卓、陈诗雨、冷雪、李洪铮、李群、刘冰瑞、刘畅、柳婷、龙禹、尚舒、唐家骥、谢宇、王超、张强特别顾问：（按姓氏拼音排序）边异、丁雯、董寅、董雨星、冯晗、葛兴、龚刚、郭实、何永平、廖祖达、汪德纯

2、、王卓群、虞攀峰、张楚、张忠涛、周卿、朱敏、朱岁松微信公众号-今日保条-搜集整理，版权归原作者保险新闻资讯和资料分享平台，侵删02目录 / Contents序言 .04前言 .05第一章 现实意义： 商保目录标准的目的与原则 .06一、 商业健康保险发展与价值定位 .07（ 一 ） 商业健康保险的发展与现状（二） 未来发展的宏观价值与定位二、 商保目录和商保目录标准的价值 .09（ 一 ） 商保目录的概念与界定（二） 商保目录助力健康保险长期高质量发展（三） 商保目录对于医疗卫生体系的价值贡献（四） 目录标准的研究意义与方向第二章 实践与借鉴： 商保目录建立的国际经验研究 .12一、 商业健康

3、保险的定位和药品保障类型 .13（ 一 ）社商合作模式与商保定位（二） 医保目录形式以及药品覆盖范围（三） 商保在药品保障方面对医保的补充替代作用二、 各国商保目录的主要模式 .15（ 一 ）德国： 由行业协会主导建立的商保目录（二） 美国： 高度市场化构建的商保目录体系（三） 英国： 基于 NHS 基础的正负面清单机制（四）新加坡： 正在经历目录从无到有的过程三、 商保目录国际经验小结 .27（ 一 ） 目录是商业健康保险精细化管理的重要依托（二） 目录的出现时机与医保成熟度呈正相关关系（三）制定商保目录需要统一指导与差异化定制并存（四） 目录的多样性和精细化可有效支撑供需平衡（五） 明确的

4、价值评估准入体系是目录有效性的保障微信公众号-今日保条-搜集整理，版权归原作者保险新闻资讯和资料分享平台，侵删03第三章 经验与启示： 国内医保目录的发展历程与经验借鉴 .30一、 医保药品目录的发展和建设经验 .31（ 一 ） 发展历程（二） 管理机制二、 高值医用耗材的集采和标准推进 .35三、 医保目录对市场的积极影响 .36四、 对商保目录建设的启示 .37第四章 探索与挑战： 国内商保目录的实践探索与落地挑战 .38一、 商保目录的探索实践 .39（ 一 ） 税优健康险的药品清单实践（二）特药责任的设计和拓展应用二、 初期探索的经验总结 .43（ 一 ） 建立商保药品目录成为行业共识

5、（二） 现阶段发展面临问题分析三、 我国商保目录发展方向的思考 .44（ 一 ）行业平台组织， 形成系统化标准化实施路径（二）经营主体创新开拓， 丰富商保目录的多样性（三） 建立更加精细化的商保目录使用和管理体系（四） 加深与医保体系合作， 提升可实施性与可及性第五章 落地与发展： 商保目录标准的落地规划与长期发展 .46一、 商保目录的定位与制定原则 .47（ 一 ） 商保目录的价值定位（二） 更具价值导向的目录制定原则二、 商保目录标准的建设路径 .49（ 一 ） 建立 商业医疗保险药品目录规范指引（二） 完成商保目录基础设施建设（三） 开展区域性应用试点与落地（四） 商保目录的长期完善与

6、补充图表附录 .54微信公众号-今日保条-搜集整理，版权归原作者保险新闻资讯和资料分享平台，侵删04序言回顾过去十年， 自新一轮医药卫生体制改革启动以来， 我国建成了世界上规模最大的基本医疗保障网络， 商业健康险的发展也取得了长足的进步， 市场规模接近万亿元， 健康险在大病经办、 惠民保、 百万医疗等多个层次领域为医保体系提供了有力支持。 随着行业快速发展， 人民保障需求不断增长， 国家社会陆续出台相关政策鼓励健康险发展， “十四五” 规划中专门提出， 要鼓励健康险产品创新， 逐步将医疗新技术、 新药品、 新器械应用纳入商业健康保险保障范围， 支持按规定探索推进国家医疗保障信息平台与商业健康保