5.苯丙胺类物质成瘾干预final.pdf

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1、甲基苯丙胺成瘾预防及干预杜江 上海市精神卫生中心国家精神疾病医学中心成瘾是全球性卫生问题，治疗需求巨大 全国各类成瘾人数超2亿1000万1.8亿0.4亿非法毒品烟草/酒精游戏/赌博 根据WHO的统计，成瘾是神经精神疾病中疾病负担第二位，占全球4%严重危害身心健康及社会安全，每年导致全球超过1100万人死亡 治疗后第一年内复发的概率达到80%95%,沉重的社会经济负担-2020 The World Drug Report-2020 国家卫健委-2021 中国毒品流行形势报告 2023中国禁毒报告3截至2022年底，现有吸毒人员112.4万名，同比下降24.3%，占全国人口总数的0.8；戒断三年未

2、发现复吸人员379万名，同比上升11.4%；新发现吸毒人员7.1万名，同比下降41.7%滥用人数持续减少。滥用海洛因41.6万名、冰毒58.8万名、氯胺酮3.2万名，同比分别下降25.2%、25.8%、14.7%滥用品种多样叠加。部分吸毒人员为缓解毒瘾，转而寻求其他麻精药品、新精神活性物质及未列管物质进行替代滥用，或交叉滥用 滥用替代物质危害显现。滥用毒品替代物质后，出现幻觉或者狂躁症状，存在肇事肇祸风险。“迷奸水”“听话水”，实施强奸、猥亵。青少年群体滥用“笑气”、依托咪酯等未列管物质情况成瘾-从政策到科学的重要性4 疾病形成发展过程中涉及环路广泛 大脑发生一系列神经适应性改变Koob,La

3、ncet Psy,2016.成瘾的本质-成瘾是”慢性”复发性的脑疾病大多物质成瘾仍然缺乏有效的治疗手段5成瘾的典型特征内心对成瘾物质强烈的渴望-渴求冲动型的觅药行为-冲动控制障碍明知有害，欲罢不能-认知、记忆情绪、应激压力诱导复发、人际关系-人际互动6 感觉良好通路feel better：包括正性强化和负性强化，主要涉及到腹侧纹状体和伏隔核 强迫性用药通路 must do：背侧纹状体、尾状核、壳核 理智控制通路stop now：涉及背外侧前额叶皮质成瘾相关环路创建苯丙胺依赖干预模式（WARM模式）筛查康复诊断治疗全病程管理渴求线索访谈线索场景设计VR成瘾评估系统开发 VR场景设计：半结构化访谈

4、+量化记录 建立有效测验场景，剧情设计、资源准备、脚本编写 筛选灵敏指标、进行代码编写，完成虚拟现实系统开发Archives of Medical Research.2019智慧医疗-开发基于虚拟现实的合成毒品成瘾评估系统基本情况调查VR场景暴露心理渴求访谈正念防复吸 基于DSM-5苯丙胺类兴奋剂使用障碍诊断标准的诊断评估 成瘾行为严重程度评估表、焦虑/抑郁自评表、自尊感问卷等 线索暴露后就心理渴求与患者进行半结构化定性访谈 访谈医师对患者进行渴求评估，并给予0-10分的渴求评分Archives of Medical Research.2019开发基于虚拟现实的合成毒品成瘾评估系统已完成基于虚

5、拟现实技术的合成毒品成瘾诊断评估标准化系统的软件开发申请国家发明专利：虚拟现实毒瘾评估与康复训练软件V1.0 虚拟现实诊断评估系统及专利智慧医疗-成瘾认知康复训练系统（CCAT）非法物质长期滥用造成严重认知损害甲基苯丙胺（MA）所致神经毒性及相应的认知功能损害01020304“冰毒”长期滥用注意偏向增强对毒品线索的注意增强、敏感度增加对于冲动性的控制能力下降记忆损害工作记忆、词语/视觉记忆受损，难以完成日常工作生活社会认知损害社交能力下降、孤僻执行控制减弱渴求增加复吸社会功能下降成瘾认知康复训练系统（CCAT）工作记忆：涉及空间学习记忆的连续配对学习任务存在显著组间效应和时间效应注意偏向：CC

6、AT组患者注意偏倚分数有显著改善冲动风险决策-延迟折扣任务：GEE分析显示，治疗前后CCAT患者的风险决策水平均有显著改善冲动风险决策-爱荷华赌博任务：CCAT组患者的风险决策水平较常规治疗组患者有显著改善Zhu Y.Zhao M*,et al.JMIR mHealth and uHealth(2018,vol.6)成瘾认知康复训练系统（CCAT）用户ECHO智能计算模块心理治疗模块 远程康复模块多维指标体系模块 评估治疗康复全程化超仿真虚拟人（语音交互）多维指标评价模块（主观/客观生物电）心理干预方案集成（CBT/治疗动机强化/认知训练）数据管理平台（自动计算）远程康复模块（移动端）科学客观