04-创伤性凝血病诊疗进展-宋景春.pdf

1、创伤性凝血病研究热点解放军第九八医院重症医学科解放军第九八医院重症医学科南昌市血栓与止血学重点实验室南昌市血栓与止血学重点实验室宋景春宋景春创伤性凝血病的研究演进创伤性凝血病的研究演进 1772年，William hewson最早描述猝死后血液不易凝固的现象。1946年，Macfarlane等发现创伤或术后病人血块快速溶解的现象。1948年，Mole报道这种快速溶解现象与纤溶异常有关。42例创伤病人入院后接受了凝血和纤溶系统的连续监测创伤入院后第一小时主要表现为凝固时间（clotting time，9-16min）缩短和纤溶加速（纤溶时间fibrinolysis time，3-10h），随后出

2、现明显的反弹，具体表现为凝固时间正常和纤溶时间延长。纤溶加速的原因是溶酶原激活物水平升高，随后的延长是因为纤溶酶原激活物抑制剂的作用。PT延长（13s）和PLT下降通常在创伤入院发后的第一个小时内出现，随后数天表现为凝固时间延长，纤溶延长。随后PT延长会持续1-3周。血浆凝血酶原和因子减少但因子V没有没有变化。PLT持续减少1-3天，然后出现血小板增多症，异常高的血小板水平会维持一个星期甚至更长。血浆纤维蛋白原在24小时内升高达到最高平台水平并维持数天，维持高水平的时间与受伤的严重程度有关。创伤性凝血改变 创伤后存在高凝与低凝的转化 创伤后血小板会先减少后增加 创伤后纤溶状态先亢进后抑制热点热

3、点一：重视围一：重视围创期高创期高凝状态凝状态normocoagulableHypocoagulableHypercoagulableMortality from trauma haemorrhage and opportunities for improvement in transfusion practice.Br J Surg 2016;103:35765MA 的临界值为63.3 mm，预测创伤患者发生血栓事件的敏感度为63.6%，特异度78.4%。MA63.3 mm时血栓事件的发生率为42.4%。创伤性凝血病新定义创伤性凝血病是创伤后由组织损伤引起的凝血功能障碍，其相关凝血异常可表现

4、为高凝或低凝，临床症状和体征可相应表现为血栓栓塞或难以控制的大出血。Trauma-induced coagulopathy(TIC)is a clinical scenario spanningthe spectrum of hypocoagulability to hypercoagulability causing awide range of complications including uncontrolled bleeding andthrombotic disease.病理生理机制：推荐意见4 创伤性凝血病存在高凝血症与低凝血症之间的相互转化创伤性高凝血症处置流程Case 1 围

5、创期血栓事件姚某，75岁男性患者，因“车祸致意识不清、全身多处渗血6小时”于2017年7月25日入院。入院查体体温：37，脉搏：95次/分，呼吸23次/分，血压161/84mmHg，神志模糊，被动体位，查体不合作。双侧瞳孔等大等圆，直径约2.0mm，对光反应迟钝。全身多处可见散在擦伤、渗血，以颜面、双手及双下肢明显。双侧鼻腔可见血性液体少量渗出，口唇缝合处渗血。颈软，气管居中。胸廓无明显畸形，左下肺呼吸音减弱，右肺呼吸音清，可闻及湿啰音。腹部稍膨隆，叩诊呈鼓音，移动性浊音阴性，肠鸣音减弱，2次/分。四肢肌张力减弱。双侧角膜反射、腹壁反射、膝跳反射存在，双侧巴彬斯基征(-)。辅助检查：WBC 1

6、4.5109/L、中性粒细胞百分比90.8%、血红蛋白122.0g/l、PLT 133109/L，随机血糖8.81mmol/L、肌酸激酶1643.7U/L、肌酸酶同功酶41.31U/L、肌红蛋白988.42ug/L、谷丙转氨酶67.9U/L、谷草转氨酶102.9U/L、白蛋白37.5g/L，肾功能正常。凝血分析示PT 16.7秒，APTT 23秒，D二聚体39.20mg/L。TEG结果提示凝血功能正常。辅助检查：辅助检查：头胸腹CT示右侧侧脑室内积血右侧侧脑室内积血，鼻骨骨折伴鼻腔积液及周围软组织挫伤，左侧多根肋骨骨折伴周围软组织挫伤及少许气胸，右侧肋骨骨折，左侧肩胛骨骨折，左肺挫伤，两侧胸腔