国家中医药管理局：三级中医医院评审标准（2026年版）（37页）.pdf

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1、 2 三级中医医院评审标准（2026 年版）3 目 录标准修订与使用说明一、标准修订说明.5（一）修订背景.5（二）总体思路.5（三）主要内容.6二、标准使用说明.7（一）适用范围.7（二）评审周期.8（三）评审方式.8（四）指标选择和数据采信.9（五）结果判定.10（六）数据核查.10第一部分 前置要求一、床位规模和科室设置.12二、中医药服务功能和人员配置.12三、依法执业和规范服务.13四、党的建设、公益性责任和行风诚信.15五、安全管理与重大事件.16第二部分 医疗服务能力与质量安全指标第一章 资源配置与运行数据指标.18一、床位配置.18 4 二、人员配备.18三、科室配置.20四、

2、运行管理.22五、人员培训.23六、科研能力.24七、信息化建设.24八、医德医风和文化建设.24第二章 服务能力指标.25一、监测指标.25二、中医诊疗行为.26三、中医优势专科建设.28四、中药药事管理.30五、中医护理.31六、辐射引领.31第三章 质量安全指标.32一、医院质量安全指标.32二、医疗安全指标（年度医院获得性指标）.32第四章 质量控制指标.37第五章 重点医疗技术临床应用质量控制指标.37一、国家限制类医疗技术.37二、人体器官捐献、获取与移植技术.38三、其他重点医疗技术质量控制指标.38 5 标准修订与使用说明一、标准修订说明（一）修订背景三级中医医院评审标准（20

3、17 年版）三级中西医结合医院评审标准（2017 年版）三级民族医医院评审标准（2017 年版）及实施细则等文件发布实施以来，在指导各地加强中医医院（含中西医结合医院、少数民族医医院，下同）评审管理、规范评审行为，引导医院重视自我管理、落实中医为主的办院方向、提升防病治病能力、促进中医药高质量发展等方面发挥了重要作用。近年来，国家和各省（区、市）信息化建设不断加强，公立医院绩效监测等相关数据收集平台日臻成熟，为进一步优化评审方式，更多使用日常监测、客观指标、定量数据开展评审奠定了良好基础。为指导各地持续做好中医医院评审工作，保障评审工作要求与现行管理政策相一致，充分发挥评审相关指标在推动医院高

4、质量发展等方面的作用，全面落实中办、国办印发的整治形式主义为基层减负若干规定，国家中医药局在总结分析近年医院评审工作基础上，结合优化完善中医医院功能定位和职责要求，参照国家卫生健康委三级医院评审标准（2025 年版），制定了三级中医医院评审标准（2026 年版）（以下简称评审标准）。（二）总体思路 6 评审标准修订的总体思路是：全面落实近年来国家新出台的法律法规规章和政策文件要求，优化完善医院功能定位、床位规模、科室设置、中医药特色优势、人才队伍、科研能力、医防融合、舆情管理、行风建设等方面内容和指标，提升评审工作质量效率，减轻医院评审工作负担，切实通过医院评审进一步引导中医医院坚持公益性、坚

5、持以中医为主的办院方向，落实“强基、稳二、控三”和分级诊疗制度要求，补强短板弱项，保障质量安全，提升医疗服务能力和医院管理水平。（三）主要内容评审标准共两个部分 30 节 262 条指标。其中，前置要前置要求部分求部分共 5 节 36 条指标，结合三级中医医院功能定位和发展方向，从床位规模和科室设置、中医药服务功能和人员配置、依法执业和规范服务、党的建设、公益性责任和行风诚信、安全管理与重大事件等方面提出要求；医疗服务能力与质量安全指医疗服务能力与质量安全指标部分标部分共 25 节 226 条指标，突出中医药特色优势和医疗服务能力，包括资源配置与运行、服务能力、质量安全、质量控制、重点医疗技术

6、临床应用质量控制等指标。评审标准中引用的疾病名称编码来源于国家中医药局、国家卫生健康委联合发布的中医病证分类与代码（修订版）（GB/T 15657-2021）中医临床诊疗术语（修订版）1和国家卫生健康委发布的1分为中医临床诊疗术语第1部分:疾病（修订版）（GB/T 16751.1-2023）、中医临床诊疗术语第2部分:证候（修订版）（GB/T 16751.2-2021）和中医临床诊疗术语第3部分:治法（修订版）（GB/T16751.3-2023）7 疾病分类与代码国家临床版 2.0（2022 汇总版）手术操作分类代码国家临床版 3.0（2022 汇总版）等相关规定。二、标准使用说明（一）适用范