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1、 1 保险业价值型健康管理服务保险业价值型健康管理服务 发展发展研究研究报告报告 前海再保险股份有限公司研究院 2024 年 12 月 2 目录 文章中的缩写.3 前言.6 1.保险价值型健康管理服务的起源与发展.7 1.1 价值型健康管理服务的起源.8 1.2 价值型健康管理服务的内涵.9 1.3 价值型健康管理服务的发展.11 2.海外保险价值型健康管理服务的实践.17 2.1 美国保险价值型健康管理服务的实践.17 2.2 西方其他国家价值型健康管理服务的实践.28 3.国内保险价值型健康管理服务的实践.34 3.1 在健康险产品中的实践.34 3.2 应用案例.40 4.推动国内保险业

2、价值型健康管理服务发展的建议.47 4.1 商保实施价值型健康管理服务的路径建议.47 4.2 实施建议.49 结束语.49 参考文献.51 附件.53 附件 1 价值型健康管理目录推荐表.53 附件 2：价值型健康管理服务项目的关键要素推荐.60 3 文章中的缩写文章中的缩写 VBHC、VBC：Value Based Healthcare，Value Based Care，价值型健康保健（国内常被翻译成“价值医疗”）。P4P：Pay For Performance，按照效果支付。VBID：Value Based Insurance Design，按健康服务价值设计保险产品。ACA：Affor

3、dable Care Act，平价医疗保健法案。CMS：Centers for Medicare&Medicaid Services，美国联邦政府 Medicare 和Medicaid 服务局。HEDIS：Healthcare Effectiveness Data and Information Set，健康保健有效性数据和信息集。ACOs：Accountable Care Organizations，负责任健康保健组织；CHIP：Childrens Health Insurance Program，美国政府 Medicaid 保险中的儿童健康保险计划。MACRA：The Medicare A

4、ccess and CHIP Reauthorization Act of 2015，美国的2015 年 Medicare 准入和 CHIP 再授权法案。QPP：Quality Payment Program，按健康服务质量支付计划。MIPS：Merit（MUC Entry/Review Information Tool，价值项目报批系统）Based Incentive Payments System，基于 Merit 平台的奖励支付系统。APMs：Alternative Payment Models，创新付费模式。OECD：Organisation for Economic Co-opera

5、tion and Development，经济合作与发展组织。4 NHS：National Health Service，英国国家医疗健康服务体系。CQUIN：Commissioning for Quality and Innovation，（NHS）质量和创新运作委员会。COPD：Chronic Obstructive Pulmonary Disease，慢性阻塞性肺病。COL、COL-E：Colorectal Cancer Screening，Colorectal Cancer Screening-Electronic Clinical Data Systems，结直肠癌筛查，结直肠癌筛查

6、电子临床数据系统（HEDIS健康管理项目）。USPSTF：United States Preventive Services Taskforce，美国预防服务工作组。FOBT：Fecal Occult Blood Test，大便隐血测试。FIT：Fecal Immunochemical Test，粪便免疫化学试验。PPO：Preferred Provider Organization，优先医疗服务商组织。OMW：Osteoporosis Management In Women Who Had a Fracture，骨折后女性骨质疏松症的管理（HEDIS 健康管理项目）。FRM：Fall Ris