王恩俊 家庭医生签约按人头总额付费医保改革助力区域分级诊疗体系建设.pptx

1、,天津市东丽区卫生健康委员会,家庭医生签约按人头总额付费医保改革助力区域分级诊疗体系建设,2025年10月,东丽区基本情况,开创东丽区基层卫生综合改革道路,医疗机构逐利行为分析，在传统支付体系下，为追求更多收入，医疗机构倾向多提供服务项目。如诱导患者住院、过度用药等，偏离了以患者健康为中心的初衷，影响医疗资源合理分配。,按项目付费弊端凸显，这种模式下医疗费用与服务项目数量直接挂钩，易导致过度医疗。一些不必要的检查、治疗项目增多，增加患者负担。按项目付费使医疗费用逐年增长，浪费严重。,按项目付费弊端凸显,健康管理缺位现状，传统支付体系侧重疾病治疗，忽视健康管理。多数医疗机构缺乏对居民日常健康的跟

2、踪、干预，导致慢性病等发病率上升，加重医疗负担，也不利于整体居民健康水平提升。,健康管理缺位现状,医疗机构逐利行为分析,传统支付体系痛点分析,三明医改经验启示，三明通过医保支付改革，实现了医疗、医保、医药三医联动。降低药品耗材价格，控制医疗费用增长，提高医务人员待遇，提升医疗服务质量，为全国医改提供了可借鉴的模式。,三明医改经验启示,三医联动顶层设计,区域卫生发展要求,三医联动顶层设计，国家医改强调医疗、医保、医药三医联动。医保支付改革是关键环节，通过合理支付方式引导医疗机构合理诊疗，促进医药产业健康发展，实现医疗资源优化配置。,区域卫生发展要求，需提升整体医疗服务水平，合理分配资源。按人头打

3、包付费改革有助于打破医疗机构壁垒，促进分级诊疗，提高基层医疗服务能力，满足居民多元化医疗需求。,国家医改政策导向,东丽区明确了家庭医生签约按人头打包付费医保改革的多项任务，包括确定支付标准、完善考核机制等。通过改革，提高医保基金使用效率，提升区域医疗服务质量和可及性。,东丽区改革任务清单,健康东丽建设旨在提高居民健康水平，减少疾病发生。按人头打包付费改革可促进医疗机构从疾病治疗向健康管理转变，加强预防保健，为实现健康东丽目标提供支撑。,健康东丽建设目标,东丽区作为改革试点，承担着探索经验、示范引领的责任。需在实践中不断总结完善，为其他地区提供可复制、可推广的改革模式，推动全国医保支付改革进程。

4、,改革试点责任定位,区域战略转型需求,政策引领,2021年2月19日，十九届中央深改委第十八次会议审议通过，2021年5月14日，国务院办公厅印发关于推动公立医院高质量发展的意见（国办发202118号），标志着公立医院改革进入了高质量发展的新阶段。2023年3月，中办、国办先后印发关于进一步深化改革促进乡村医疗卫生体系健康发展的意见 关于进一步完善医疗卫生服务体系的意见，对构建优质高效整合型医疗卫生服务体系作出部署。2023年12月29日，国家卫生健康委等10部门联合印发关于全面推进紧密型县域医疗卫生共同体建设的指导意见，就紧密型县域医共体建设提出新的要求。天津市卫健、医保、财政、发改等多部门

5、高效联动推动医联体工作发展。,政策引领,2022年8月3日，市卫健委健康委等10部门印发天津市推进家庭医生签约服务高质量发展实施方案结合国家相关内容，进一步深化和明确了我市家庭医生签约服务高质量发展的总体要求、任务和目标。2022年12月1日，天津市第十七届人大常委会第三十八次会议审议通过了国内首部家庭医生签约服务地方性法规天津市家庭医生签约服务若干规定，为天津市家庭医生签约服务高质量开展提供有力法治保障。该规定自2023年1月1日起施行。,目录,Part1,主要做法,一、主要做法,1.创新体制机制2.创新服务形式3.创新健康管理模式,转变思路，构建家庭医生签约服务新模式,01,1.打造“云管

6、理”平台 2.打造“云服务”平台3.打造“云药房”平台 4.打造“云检查”平台,夯实基础，打造四朵云数字化平台,02,1.AI医生智能体 2.AI药师智能体3.AI健管智能体 4.AI智控智能体,深度拓展，创新医疗AI智能体,03,转变思路，构建家庭医生签约服务新模式,创新体制机制,东丽区紧密型城市医疗集团暨东丽区数字健共体,区域数字健共体,东丽妇幼,东丽中医院,社区医院B,社区医院C,社区医院A,家医签约按人头总额付费,打包,绩效分配（结余）,共同建设,区域重大慢病数智化共管体系,区域整合型医疗服务体系,“3+1+N”数智化协作小组,智能化系统支持,质控、管理,医保基金增幅下降,基层服务能力