2.卞清涛—双相障碍社区药物治疗及管理策略.ppt

1、,双相障碍社区药物治疗及管理策略,卞清涛 北京回龙观医院 主任医师 北京大学 教授 硕士生导师 2025.10.31,双相障碍社区的药物治疗及管理策略,北京回龙观医院,概述,双相障碍是一种慢性精神疾病，其特征是反复出现急性情绪发作（躁狂、轻躁狂、抑郁或混合型），终生患病率估计在0.4%1.1%之间。尽管近年来全球在临床和研究精神病学的各个领域都取得了显著进展，但双相情感障碍仍然没有改变反反复复的预后特征。所以后期管理，尤其是社区用药管理非常有挑战性。,概述,对家属进行疾病、用药知识及照护技巧培训，让家属成为患者的“贴身医护”、“监督者”和“鼓励者”。社区工作者要了解用药知识并进一步培训显得非常

2、重要。,情感稳定剂(mood stabilizers,MS),也称心境稳定剂。多数认为:双向调节心境，兼有抗躁狂和抗抑郁效果。还有人认为：理想的情感稳定剂应具有抗躁狂、抗抑郁 及预防复发的作用。,概述：情感稳定剂,北京回龙观医院,早期使用 心境稳定剂的延迟使用，导致病情复杂和难治，自杀风险增加。足时足量长程治疗,心境稳定剂-选择原则和注意事项,北京回龙观医院,维持治疗时间尚无定论。如过去为多次发作，可考虑在病情稳定达到既往发作2-3个循环的间歇期或2-3年后，边观察边减少药物剂量，逐渐停药，以免复发。停药期间如有任何复发迹象应及时恢复原治疗方案，缓解后维持治疗期应更长。,心境稳定剂-选择原则和

3、注意事项,时 间,北京回龙观医院,北京回龙观医院,情感稳定剂-种类,标准情感稳定剂 锂盐、双丙戊酸或丙戊酸钠、拉莫三嗪或奥卡西平,候选情感稳定剂 妥泰、卡马西平、加巴喷丁等,其它奥氮平、喹硫平、鲁拉西酮、阿立哌唑、利培酮、齐拉西酮、阿塞那平、帕利哌酮、等,治疗躁狂发作首选。总有效率约70，但起效慢，2-3周；疗效：轻躁狂重躁狂，躁狂混合性发作或分裂情感性障碍；对双相抑郁有一定疗效，对难治性抑郁有增效作用；快速循环发作欠佳，有效率仅25；预防躁狂和抑郁复发，治疗分裂情感性精神病；锂盐可使BPD维持治疗期自杀行为减少85.7，停用自杀风险会增加7.5倍，故维持治疗期应使用锂盐，尤其对自杀观念者及双

4、相II型患者。,标准情感稳定剂-锂盐,北京回龙观医院,标准情感稳定剂-锂盐,常见：口干、烦渴、便秘、腹泻、恶心、呕吐、上腹痛。神经系统：双手细震颤、嗜睡、视物模糊、腱反射亢进。白细胞升高。上述不良反应加重可能是中毒先兆。长期服用：甲状腺功能低下(多为临床下，女性多见)、肾功损害（长期使用）。,不良反应,北京回龙观医院,标准情感稳定剂-锂盐,北京回龙观医院,1.4mmolL:早期频发的呕吐腹泻，无力，淡漠，肢体震颤由细小变得粗大，反射亢进。严重中毒(2.0mmolL):意识模糊、共济失调、吐字不清、癫痫发作乃至昏迷、休克、肾功能损害。3.0mmolL:危及生命。,过量中毒,主要药物：丙戊酸钠(S

5、odium valproate)。丙戊酸盐在双相障碍中的急性期与维持期均有明确价值，证据最充分的是躁狂/混合相的控制与预防，与锂盐、第二代抗精神病药等活性药整体相当。预防躁狂的证据更强，指南多推荐与第二代抗精神病药联合用于快速控制症状。,标准情感稳定剂-丙戊酸盐,丙戊酸盐(Valproates),北京回龙观医院,白细胞减少与严重肝脏疾病者禁用。肝、肾功能不全者应减量，治疗期间定期检查肝功能与白细胞计数。妇女：孕妇禁用。本品可泌入乳汁，哺乳期服用期间应停哺乳。老年：酌情减量。用药期间不宜驾驶车辆、操作机械或高空作业！,标准情感稳定剂-丙戊酸盐,北京回龙观医院,用法与注意事项,标准情感稳定剂-拉莫

6、三嗪,拉莫三嗪(Lamotrihine),是目前用于治疗双相抑郁的新药。该药单独应用或合并其它抗精神病药物，对双相抑郁或难治性双相抑郁均有效。,不良反应较轻微，主要表现为头晕、恶心头痛，并可自行缓解。安全性高，故可作为双相抑郁一线用药,北京回龙观医院,中国双相障碍防治指南（第二版）中，拉莫三嗪是双相I型维持期治疗、双相障碍II型维持期治疗的A级推荐（推荐选择）。,临床优势：在双相抑郁与维持治疗中证据充分。对双相抑郁与预防复发更有效，尤其适用于快速循环、混合发作与抑郁为主型；对躁狂/轻躁狂的急性期控制作用有限。增效场