(杨丽萍）聚焦一老一小：创新机制推动优质医疗资源精准下沉.pptx

1、聚焦“一老一小”,创新机制推动优质医疗资源精准下沉,郑州市新城路社区卫生服务中心,目录,01,中心概况,02,工作背景,03,工作开展,04,工作思考,院区介绍,Campus introduction,是惠济区政府举办的非营利性社区卫生服务中心,前身为毛庄镇卫生院,郑州市新城路社区卫生服务中心,中心承担辖区9个行政村、6大社区约9.2万常住居民的基本公共卫生和基本医疗服务。,医生36名,副主任医师5名,主治医师13名,护理35名,学历层次,主管护师16名,硕士研究生4名,本科49名,大专32名,院区介绍,Campus introduction,院区介绍,Campus introduction,

2、获得荣誉,2023年“中心”成功通过全省五个100实践样板医防融合样板的创建工作。,院区介绍,Campus introduction,破局-为何聚焦“一老一小”？,老年群体：慢性病（糖尿病、高血压）患病率等问题凸显，“防大于治”需求迫切,筛防“盲区”：主动体检率不足，隐性患者“难发现”，自我健康管理意识弱,青少年群体：肥胖率、近视率居高不下，高血压、脊柱侧弯等“成年病低龄化趋势明显,管理“碎片化”：“防-治-管”链条薄弱，西医、中医调理、生活指导各一段，缺乏衔接,基层医疗机构专业人才、硬件设施设备缺失导致医疗能力不足,工作背景,Work Background,聚焦“一老一小”创新机制推动优质医

3、疗资源下沉,郑州市新城路社区卫生服务中心,精准施策，筑牢“防”线，慢性病健康管理一体化门诊一站式综合服务 全科基层实践基地、老年专科基层实践基地建设，提质服务能力 建设数智化糖尿病筛防服务站，组建“1+N”糖尿病管理团队“医教协同”校园服务延伸点，健康干预关口前移，守护成长关键期 以科研项目提质医防融合慢性病连续性管理服务模式 家庭医生签约：进网驻格，社区嵌入，筛防有人管，让家医“看得见，摸得着”倡 议“健康100天”“糖友互助小组”“先锋直播课堂”提升居民参与度与健康管理效果,工作背景,Work Background,工作开展,Work development,中心选派1医2护在郑州大学第五

4、附属医院进修学习,中心获得郑州市家庭医生团队技能竞赛优秀组织奖、个人技能三等奖,组建优秀服务团队,全科医师荣获河南省卫生健康基层中青年学科带头人,全科医师荣获河南省卫生健康基层优秀全科医师,组建优秀服务团队,工作开展,Work development,精准施策，筑牢“防”线，慢性病健康管理一体化门诊，一站式综合服务,提质增效，优化流程，就诊一站式服务,在门诊大厅设置一站式综合服务台，打造慢病健康管理一体化门诊，将,等服务进行融合，助推全科医生与公卫医生“一对一”及时交流融合。,健康档案建立,慢病管理,健康宣教,家医签约,65岁及以上老年人健康体检,两病申报,家庭病床服务申请,重点人群管理,实现

5、患者,就诊“一站式”服务,打破了,传统医疗服务流程,挂号,候诊,就医,创新,大量缩短了群众看病就医时间。,公共卫生,签约服务,就医,诊后履约服务新流程,工作开展,Work development,精准施策，个性化健康管理服务包，从基础服务到进阶的全周期照护,一站式综合服务台，网格家医团队，针对就诊居民及辖区居民中的原发性高血压患者、糖尿病患者（无论年龄）、孕产妇等重点人群，制定个性化的健康管理服务包共7种，从健康监测、风险评估到干预指导的个性化服务，以满足多样化健康需求，增值服务更是满足家庭成员健康需求，提升居民健康水平与生活质量。,01,高血压、糖尿病、孕产妇3大类，安心包、护航包、无忧包、

6、全程守护包7种。,健康管理服务包：,02,“全科医生+公卫医师+护士”，专人全程负责诊疗、随访、宣教；,个性化健康管理团队：,03,建立个性化健康档案（如筛查结果、干预记录等），动态调整管理方案。,精准服务：,工作开展,Work development,两类基层实践基地的建设，是对基层医疗“功能重塑”与“能力升级”的双重赋能。通过人才培养“前挪意识”下的医教协同创新，共建共济，培养更多优秀的全科人才、老年健康服务人才，提升基层医疗服务能力、服务质量，进而服务好辖区居民健康，提升辖区居民健康水平。,专家坐诊带教,实践基地通过真实诊疗场景、上级医师带教等方式，让全科医生熟练掌握常见病诊疗、慢性病管