2-彭苏妍-医路有伴 ”N“力守护夕阳红.pdf

1、医路有伴”N“力守护夕阳红以基层医院为轴心的老年健康服务协同网络探索成都市双流区黄甲社区卫生服务中心 彭苏妍2025年10月31日个人简介成都市双流区黄甲社区卫生服务中心党支部书记、主任中国社区卫生协会医防融合专委会常委，海峡两岸医药交流协会全科专委会委员，四川省社区卫生协会中心主任联盟委员，成都市全科质控中心专家组成员，优质服务基层行标准指南一致性评价手册撰写专家组成员，全国平安医院建设表现突出个人，全国最具人气的家庭医生，“健康四川大美医者”优秀奖获得者，成都市抗击新冠肺炎疫情先进个人，双流区基层治理体系和治理能力现代化建设先进个人。全科副主任医师全科副主任医师精神卫生医师精神卫生医师 心

2、理治疗师心理治疗师中心成立于中心成立于20162016年年3 3月，辖区幅员面积月，辖区幅员面积5252平方公里，辖平方公里，辖7 7个社区，辖个社区，辖区人口区人口70706 60000人，其中户籍人，其中户籍2.92.9万，产业工人万，产业工人4.14.1万。万。其中，其中，6565岁及岁及以上老年以上老年人人4 49 99 98 8人人；中心占地中心占地16.916.9亩，建筑面积亩，建筑面积92719271平方米，在平方米，在岗职工岗职工6868人，中高级职称人，中高级职称3939人，占比人，占比57.3557.35%；开设全科、康复科学、；开设全科、康复科学、妇科、儿科、口腔科、耳鼻

3、喉科、精神卫生科及预防保健等科室，妇科、儿科、口腔科、耳鼻喉科、精神卫生科及预防保健等科室，有全科、儿科和中医病区有全科、儿科和中医病区3 3个病区，个病区，编制编制床位床位8080张张。获评“成都市示范中医馆”“成都市基层中医特色优势专科”“成都市基层临床特色科室”“基层医疗机构呼吸疾病规范化防诊治体系与能力建设全国优秀单位”“华西妇儿联盟优秀医院”“成都市优秀基层医疗机构”“成都市优秀家庭医生团队”“成都市儿童友好医院”“四川省老年友善医院”“四川美丽基层医疗机构”“优质服务基层行推荐标准”等荣誉。2024年中心门急诊18.7万人次，住院4237人次，老年人健康管理率94%。引言：从孤岛到

4、轴心0101引言：从引言：从孤岛孤岛到到轴心轴心基层医院的角色重塑基层医院的角色重塑基层医院定位基层医院定位服务局限性服务局限性01010303轴心定位数据优势责任使然机制保障医疗覆盖不足资源分散割裂服务链条断裂服务模式局限协同机制缺失0202多病共存普遍功能减退心理社会问题突出照护需求持续多元需求复杂性需求复杂性医护白0202医护白医护白 精准评估与主动调度的临床基石精准评估与主动调度的临床基石推行老年综合评估制度，实现从推行老年综合评估制度，实现从看病看病到到看人看人的范式转变的范式转变老年健康需求的复杂性倒逼服务体系系统化重构老年健康需求的复杂性倒逼服务体系系统化重构v v实施分级响应流

5、程，确保高风险个案得到即时干预实施分级响应流程，确保高风险个案得到即时干预警察蓝0303警察蓝警察蓝 医警协同构筑双重安全防线医警协同构筑双重安全防线共建易走失老人信息库共建易走失老人信息库提升公共安全应急响应效率提升公共安全应急响应效率走失相应提速老人数据联动医警信息共享预防端口前移高危人群建档安全宣教联合联合开展反诈宣教行动联合开展反诈宣教行动融合医学信任与执法专业优势融合医学信任与执法专业优势健康关怀上门宣教医警联动案例教育构建身体安全与财产安全并重构建身体安全与财产安全并重的老年防护闭环的老年防护闭环双线防护信息共享联合干预闭环管理志愿红0404志愿红志愿红 延伸医疗服务的神经末梢组建

6、团队能力培训日常观察响应机制银龄志愿者银龄志愿者0101设立专属岗覆盖就医全程缓解心理焦虑联动后续服务助医陪伴岗助医陪伴岗0202敲门问候健康状态观察急症一键呼救敲门行动敲门行动0303社工橙0505社工橙社工橙 专业化链接与个案管理的核心引擎启动个案管理模式，为启动个案管理模式，为复杂照护需求提供一站复杂照护需求提供一站式解决方案式解决方案01开展主题支持小组，激开展主题支持小组，激活同伴互助的社会疗愈活同伴互助的社会疗愈力量力量03组织跨专业团队协作会组织跨专业团队协作会议，推动服务计划落地议，推动服务计划落地