1、商业健康保险与医药产业高质量协同发展 团体补充医疗保险改革新视角研究报告2025.3.202025.3.20 北京立项单位：南开大学金融学院、卫生经济与医疗保障研究中心学术支持：新浪健康保险研究院课题组组长：课题组组长：朱铭来 南开大学金融学院教授、卫生经济与医疗保障研究中心主任课题组成员：课题组成员：严 霄 新浪健康保险研究院副院长、首席研究员赵颖旭 北京健保科技有限公司董事长、博士王校复 太平洋健康保险股份有限公司医疗生态产品负责人张斯维 安斯泰来（中国）投资有限公司 政府事务及市场准入部多元支付负责人杜 霞 南开大学金融学院讲师等作为中国多层次医疗保障体系的重要组成部分，商业健康保险理应

2、发挥其重要的补充作用。近几年，随着国家医药卫生体制和医疗保障体制改革的不断深化，政府、社会和医疗、医药等产业各方对商业健康保险寄予了更高的期望，也给予了更多的支持，中国商业健康险正迎来前所未有的发展机遇和战略窗口期。如何推动商业健康险高质量发展，揭示其发展变化的本质规律，探寻医疗保险与医疗医药的健康协同关系，在高质量发展的新形势下更好地减轻病患的医疗负担、提升健康水平，成为行业需要共同攻克的重大课题。本报告旨在以商业健康保险中发展历史最久、覆盖面最大的保险类型“团体补充医疗保险”为视角，围绕其筹资效率、保障水平、运营管理等问题，从理论、实践、现状、问题、机会、前景开展系统性分析，揭示团体补充医

3、疗保险的优势和潜力，为商业健康险与医药卫生体制的协同高质量发展提供新的理论指导与实践范式。研究框架研究框架1、指出中国商业医疗保险市场发展的根本矛盾：个人自愿市场上的逆选择2、厘清基本医疗保险与商业医疗保险的相互关系：全民基本与补充提升3、提出商业医疗保险与医药产业高质量协同发展的方向：结合医药两类生态4、总结出发达国家商业医疗保险得以发展的主要因素：政府的全面支持5、提出建立第二支柱模式的补充医疗保险改革建议：整体方案创新性成果创新性成果研究成果概述研究成果概述研究背景Catalogue目录第一部分第一部分中国商业健康保险发展历程与评价中国商业健康保险发展历程与评价第二部分第二部分新时代中国

4、特色商业新时代中国特色商业健康保险的使命与定位健康保险的使命与定位第三部分第三部分商业商业健康保险与医药产业高质量协同发展的空间健康保险与医药产业高质量协同发展的空间与方向探讨与方向探讨第四部分第四部分 不同国家或地区商业医疗保险的比较研究不同国家或地区商业医疗保险的比较研究第五部分第五部分基于第二支柱模式的补充医疗保险改革建议基于第二支柱模式的补充医疗保险改革建议第一部分中国商业健康保险发展历程与评价章节CONTENT12301.在改革开放前，我国实行的是与封闭型计划经济体制相适应的传统医疗保障制度。这种制度在运行过程中存在个人医疗负担过少、医疗资源浪费现象严重等问题。随着改革开放的推进，这

5、种制度已经无法适应开放型市场经济体制下多样化经济主体共同发展、劳动力合理流动、增强企业市场竞争力等发展要求。传统医疗保障制度的局限性02.为了解决传统医疗保障制度的局限性，我国在我国在19821982年开始试点商业健康险年开始试点商业健康险，早期以团体互助型医疗保险为主。，早期以团体互助型医疗保险为主。1992年，美国友邦保险获准在上海开业，为中国市场带来个人营销模式，带动了商业健康险个人市场的发展，但其产品往往存在保险责任单一、保障范围有限、严格筛选健康状况等问题，无法有效满足我国居民日益增长的商业医疗保障需求。商业健康险的试点与引入03.1993年，党的十四届三中全会通过了中共中央关于建立

6、社会主义市场经济体制若干问题的决定，提出“建立多层次的社会保障体系”以及医疗保险制度“实行社会统筹和个人账户相结合”的制度模式。1996年国家政策提出要“发展职工医疗互助保险和商业性的医疗保险，作为社会医疗保险的补充”，也为商业健康保险的发展提供了政府支持和政策引导。社会医疗保障制度的改革04.总体而言，1982-1997年我国商业健康保险的发展处于萌芽期，在基本医保制度尚未建立以及保险业“产寿不分”的发展初期，商业健康保险在局部发挥了社会保障的替代性作用。但后期随着“产寿分业经营”和代理人制度的引入，商业健康险逐步走向个人寿险市场的的发展路径。商业健康险的市场发展1、中国商业健康保险发展历程