兰州市医疗保障局：2024兰州市基本医疗保障政策指南（69页）.pdf

1、兰州市基本医疗保障政策指南2024 年 7 月前 言医疗保障是减轻群众就医负担、增进民生福祉、维护社会和谐稳定的重大制度安排，在破解广大群众看病难、看病贵方面发挥着积极的保障作用，为维护全市社会经济发展和参保群众健康奠定了坚实的基础。近年来，全市医疗保障改革稳步推行，待遇水平不断提高，基金运行健康平稳，经办服务不断优化，广大群众的获得感、满意度显著提升。为方便全市广大群众深入了解基本医疗保障有关政策，充分享受医保待遇，兰州市医疗保障局组织修订编印了兰州市基本医疗保障政策指南，对现行政策进行了梳理和汇总，供大家参考使用。指南内容如与正式文件不一致，以正式文件为准，不足之处请批评指正。兰州市医疗保

2、障局2024 年 7 月目 录一、概述.1（一）什么是基本医疗保险.1（二）基本医疗保障范围.1二、职工基本医疗保障和生育保险.2（一）参保缴费政策.21.基本医疗保险.22.大额医疗保险.3（二）待遇及报销政策.31.基本医疗保险.3（1）个人账户.3（2）普通门诊.4（3）门诊慢特病.4（4）住院治疗.7（5）谈判药品和竞价药品.8（6）日间手术.102.大额医疗保险.113.生育保险.11二、城乡居民基本医疗保障.15（一）参保缴费政策.15（二）待遇及报销政策.161.基本医疗保险.16（1）普通门诊.16（2）门诊慢特病.17（3）高血压、糖尿病“两病”门诊.19（4）住院治疗.20

3、（5）谈判药品和竞价药品.20（6）日间手术.21（7）中医药报销有关政策.212.大病保险.21四、急救抢救.23五、医疗救助.24（一）救助范围.24（二）基金筹集.24（三）直接救助对象救助政策.24（四）依申请救助对象救助政策.25（五）追溯救助.25（六）二次倾斜救助.25（七）救助特殊情况.26六、异地就医.28（一）异地就医备案.28（二）异地就医结算.31七、离休干部医疗保障待遇.34八、普惠型补充医疗保险“金城惠医保”.35附 表附表 1-1 兰州市基本医疗保险单独支付管理谈判药品和竞价药品指定医疗机构名单.36附表 1-2 兰州市基本医疗保险单独支付管理谈判药品和竞价药品指

4、定零售药店名单.37附表 2-1 兰州市基本医疗保险日间手术（诊疗）病种.40附表 2-2 兰州市基本医疗保险日间手术（诊疗）定点医疗机构名单.45附表 3-1 兰州市生育保险省外异地计划生育项目和生育医疗待遇报销支付标准.46附表 3-2 兰州市生育保险定点医疗机构.47附表 4 兰州市城乡居民基本医疗保险重大疾病病种及支付标准49附表 5-1 兰州市基本医疗保险中医药日间诊疗服务病种.52附表 5-2 兰州市基本医疗保险中医药日间诊疗服务机构.53附表 6 兰州市急救抢救病种参考范围.54附表 7 兰州市医疗救助重特大疾病病种.55附表 8-1 兰州市基本医疗保险具备异地转诊资格的定点医疗

5、机构名单.56附表 8-2 异地就医手工结算情形及所需资料.57附表 9 兰州市离休干部体检定点医疗机构.59附表 10 兰州市医保业务咨询电话.601兰州市基本医疗保障政策指南一、概述（一）什么是基本医疗保险基本医疗保险是用于保障社会成员因患疾病就医诊疗造成的经济损失风险而建立的统筹城乡、覆盖全民的社会保险制度，具有公平、适度、互助等保障特点，参保不受户籍限制，按险种分为“职工基本医疗保险”和“城乡居民基本医疗保险”两大类，社会成员根据就业情况选择参加其中一类险种并享受相应的医疗报销待遇。（二）基本医疗保障范围1.在定点医药机构就医购药，根据最新版国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录

6、（包括部分省级纳入的民族药、医疗机构制剂及中药饮片）、甘肃省基本医疗保险、生育保险医用耗材目录、甘肃省基本医疗保险医疗服务价格项目目录，在诊断、治疗与病情相符，符合相应的临床适应症及限定支付条件的前提下，将起付标准以上、最高支付限额以下甲类项目的 100%及乙类项目的 90%纳入基本医疗保障范围。2.下列情况不属于基本医疗保障支付范围：（1）应当从工伤保险基金中支付的；（2）应当由第三方负担的；（3）应当由公共卫生负担的；（4）在境外就医的（含港澳台）；（5）体育健身、养生保健消费、健康体检、整形美容；（6）因违法犯罪、交通事故、酗酒、吸毒、斗殴、自杀自残等发生的医疗费用；（7）国家、省、市规