新浪健康保险研究院&中国药科大学：2023年惠民保回顾及展望报告（165页）.pdf

1、12023 年惠民保回顾及展望年惠民保回顾及展望负责人:徐伟教授中国药科大学 国际医药商学院二零二四年四月211198 江苏省江苏省南京市江宁区龙眠大道南京市江宁区龙眠大道 639 号号#639 Longmian Avenue Jiangning District Nanjing Jiangsu电话电话 Tel:13851942851邮箱邮箱 E-Mail:2课题报告课题负责人:徐伟(课题组成员及单位)中国药科大学树婷婷中国药科大学李晓涵中国药科大学李雯靖中国药科大学徐欣中国药科大学杜雯雯中国药科大学王煜昊中国药科大学王兴中国药科大学石可凡中国药科大学刘萍中国药科大学王丽娜中国药科大学蒋昊中国

2、药科大学梁丽蕙中国药科大学徐欣中国药科大学许智伟中国药科大学居灿灿中国药科大学杨星怡中国药科大学黄洁莹中国药科大学程国一中国药科大学周雨驰中国药科大学李雯婷中国药科大学孙劲楠中国药科大学安琪中国药科大学阿瑞乐中国药科大学刘俊刚中国药科大学经天宇中国药科大学何琼中国药科大学谭玉洁中国药科大学顾钰祺中国药科大学王佳珑中国药科大学薄文韬新浪健康保险研究院研究团队朱玮新浪健康保险研究院研究团队商嘉倩3目录目录第一章 绪论.5第一节 研究背景及研究现状.5一、研究背景.5二、国内外研究现状.6第二节 研究内容与研究方法.8一、研究内容.8二、研究方法.9第二章 普惠险实施现状.11第一节 普惠险的开展现

3、状.11一、全国普惠险开展现状.11二、普惠险参保情况.13三、普惠险缴费机制.17（一）缴费水平政策现状.17（二）缴费渠道政策现状.19四、普惠险保障情况.22（一）保障范围政策现状.23（二）待遇水平政策现状.24（三）产品保费收支情况.28五、普惠险特药保障.29（一）特药保障情况.29（二）普惠险特药纳入现状分析.32第二节 本章小结.45第三章 普惠险实施效果评估.47第一节 评价指标体系构建原则.47第二节 普惠险评估指标评分标准.48一、普惠险保障责任广度评估指标.48二、普惠险保障责任深度评估指标.49三、服务便捷性评估指标.50四、普惠险参保普惠性评估指标.50五、普惠险产

4、品运营可持续性.51第三节 普惠险指标检验及权重计算.52一、信度检验.52二、效度检验.53三、权重计算.53第四节 普惠险评估结果.55第四章 典型地区普惠险情况分析.58第一节 典型地区医疗费用结构分析.58一、G 市医疗费用结构分析.584（一）G 市社会医疗保险待遇保障体系.58（二）G 市住院医疗费用结构.60（三）穗岁康保障范围与待遇水平.64二、Z 市医疗费用结构分析.71（一）Z 市社会医疗保障体系.71（二）Z 市医疗费用结构.72（三）“大爱无疆”附加补充医疗保险.76第二节 穗岁康的发展现状.82一、穗岁康的政策现状.82二、穗岁康运行情况.86第三节 优化方向.92一

5、、扩大筹资渠道.92二、调整待遇二保障内容，控制不合理费用支出.122三、补偿高额费用人群.130第四节 本章小结.140第五章 政策优化建议.142第一节 设置针对特定风险群体的专属普惠险.142第二节 提高政府参与程度.148第三节 加深普惠险信息披露程度.150附件 访谈提纲.152一、G 市医保局访谈记录.152二、科技公司 A.153三、科技公司 B.158参考文献.1635第一章第一章 绪论绪论第一节第一节 研究背景及研究现状研究背景及研究现状一、研究背景一、研究背景近年来，医疗保险的顶层设计愈发强调构建“多层次医疗保障体系”，由各地方政府支持或参与的城市定制型商业医疗保险以其低门

6、槛、低保费、高保额等优势，成为当下最火爆的商业健康保险之一。构建多层次医疗保障体系一直是国家关注的重要任务，自 1993 年中共中央发布关于建立社会注意时长经济体制若干问题的决定首次提出“建立多层次的社会保障体系”以来，国家不断完善多层次保障体系建设，在 2022 年 10 月党的十二大报告中，再次强调“健全覆盖全民、统筹城乡、公平同意、安全规范、可持续的多层次社会保障体系，扩大社会保险覆盖面”，可见国家对于可持续的多层次医疗保障体系的关注。此外，中国银行保险监督管理委员会为促进普惠险的健康发展，发布了关于规范保险公司城市定制型商业医疗保险业务的通知（银保监办发202166号），为切实提高人民