1、 国家医保谈判药品落地现状国家医保谈判药品落地现状 和地方实践经验研究报告和地方实践经验研究报告 2022026 6 年年 4 4 月月 1 2025 国家医保谈判药品落地现状和地方实践经验研究报告 引言引言 创新药产业是提升疾病诊疗水平、改善患者健康结局、推动医药产业高质量发展的重要支撑。2026 年政府工作报告将生物医药列为新兴支柱产业，强调要“推动创新药和医疗器械高质量发展”，并首次提出加快发展商业健康保险，以增强支付能力、满足群众多元用药需求；“十五五”规划进一步明确，要优化创新药和临床急需药品审评审批，健全医保支持创新药和医疗器械高质量发展的机制，完善创新药目录，并鼓励商业保险扩大创

2、新药支付范围。近年来，国家持续完善以医保谈判为核心的创新药准入机制，通过常态化开展国家医保药品谈判，不断扩大医保目录覆盖范围，为创新药进入临床应用体系提供了更加制度化、可预期的路径。随着谈判药品数量和覆盖领域的持续拓展，如何推动相关药品在医疗机构端高效落地、加快临床应用，已成为政策执行与行业实践层面共同关注的关键议题。2025 年，国家层面围绕创新药落地环节密集出台系列政策，着力打通从医保准入到临床应用的转化衔接环节。2025 年 6 月，国家医保局、国家卫生健康委等部门联合印发支持创新药高质量发展若干措施，明确要求医保定点医疗机构于药品目录公布后3个月内召开药事会，建立临时采购绿色通道，并规

3、定谈判药品可不受“一品两规”限制，不得以用药目录数量、药占比等为由影响配备使用。同月，国家卫生健康委发布国家三级公立医院绩效监测操作手册（2025 版），明确在计算药占比、次均费用等考核指标时剔除国家谈判药品费用，从绩效管理层面为医疗机构配备创新药提供制度保障。2025 年 12 月，国家医保局、人力资源社会保障部印发国家基本医疗保险、生育保险和工伤保险药品目录及商业健康保险创新药品目录（2025 年），进一步明确将合理配备、使用医保目录内药品纳入定点医疗机构协议管理，持续强化谈判药品落地的制度保障。支付层面，国家持续完善对创新药的适配机制，对实行单独支付的谈判药品不纳入医疗机构总额范围，并根

4、据药品实际使用情况动态调整 DRG 病种权重，推动形成基本医保与商业健康保险协同发力的多元支付体系。总体来看，国家医保谈判药品的成功纳入目录只是创新药可及性的起点，其真正惠及患者仍有赖于医院采购、药事会决策、临床使用及支付衔接等一系列“最后一公里”环节的顺畅运转。受医疗机构内部管理机制、绩效考核约束、支付方式调整以及区域执行差异等多重因素影响，部分谈判药品在不同地区、不同层级医疗机构中的落地节奏和覆盖水平仍呈现出明显差异。在此背景下，系统评估国家医保谈判药品在医疗机构端的实际落地进展，总结地方探索形成的有效做法，对于进一步提升政策执行效能、优化创新药落地环境具有重要现实意义。随着国家医保谈判制

5、度的常态化实施，为系统了解创新药落地进展与政策执行效果，艾昆纬公司自 2022 年以来，已连续三年开展国家医保谈判药品落地情况研究，先后发布历年国家医保谈判药品落地情况分析报告（2022 年）、国家医保谈判药品落地现状和地方实践经验研究报告（2023 年）和国家医保谈判药品落地现状 和地方实践经验研究报告（2024 年）。本报告作为系列研究的第四篇，延续既有研究框架与指标体系，进一步分析新一轮国谈药品 2025 年的落地现状，通过定量数据分析与地方实践案例研究，旨在探讨如何进一步优化创新药的落地流程，提高创新药在医疗体系中的可及性，为政府决 2 2025 国家医保谈判药品落地现状和地方实践经验

6、研究报告 策和行业发展提供有价值的参考。3 2025 国家医保谈判药品落地现状和地方实践经验研究报告 摘要摘要 截至 2025 年底，国家医保局已连续开展八轮国家医保药品谈判，其中 2025 年目录调整新增 114 种药品、包含 50 种 1 类创新药1，有效提升了我国患者对创新药品的可及性和医疗保障水平。随着国家医保谈判机制持续深化，创新药品通过谈判纳入医保目录的数量和覆盖领域不断扩大，国谈药品在提升患者用药可及性方面发挥了积极作用。在谈判制度常态化运行的背景下，国谈药品能否在医疗机构端实现高效落地，逐步成为衡量政策执行效果和制度协同水平的重要环节。为系统评估国谈药品在医疗机构端的实际落地进