保险行业多机构召开健康保险高质量发展工作座谈会点评：聚力赋能精耕细作重塑健康险新生态-260126（4页）.pdf

1、请务必阅读正文之后的重要声明部分请务必阅读正文之后的重要声明部分聚力赋能精耕细作，重塑健康险新生态聚力赋能精耕细作，重塑健康险新生态多机构召开健康保险高质量发展工作座谈会点评多机构召开健康保险高质量发展工作座谈会点评保险证券研究报告/行业点评报告2026 年 01 月 26 日评级评级：增持增持（维持）（维持）分析师：葛玉翔分析师：葛玉翔执业证书编号：执业证书编号：S0740525040002Email：分析师：蒋峤分析师：蒋峤执业证书编号：执业证书编号：S0740517090005Email：基本状况基本状况上市公司数5行业总市值(亿元)34,888.11行业流通市值(亿元)34,888.1

2、1行业行业-市场走势对比市场走势对比相关报告相关报告1、预定利率研究值或已筑底确认，中期再迎“炒停售”季概率较低2026-01-212、寿险公司偿付能力“不可能三角形”的提出暨上市保险公司资本补充展望2026-01-143、上市险企新旧准则切换所得税切换测算：OCI 选择权的两面性，税务 追 溯 对 现 金 流 影 响 有 限 2026-01-06报告摘要事件：为事件：为促进促进行业转型升级行业转型升级，积极服务健康中国战略，积极服务健康中国战略。1月月22日，中国保险行业协日，中国保险行业协会在京召开健康保险高质量发展工作座谈会会在京召开健康保险高质量发展工作座谈会，精算师协会精算师协会、银

3、行保险资管业协会银行保险资管业协会、银银保信公司保信公司等等应邀参加会议。应邀参加会议。在中国保险行业协会的牵头下在中国保险行业协会的牵头下，多家机构集体发声多家机构集体发声，体现高层重视度体现高层重视度。四家行业机构全方面围绕健康保险，从产品、条款、费率、数据、资金等方面进行了未来布局。中中国保险行业协会国保险行业协会表示将加强行业自律，丰富保险产品供给，深化与健康产业、医疗医药、学术研究等领域的协同合作。中国精算师协会中国精算师协会将聚焦“成本测算、经验分析”，提升健康险精算与数据能力，积极推动行业强化经验积累，促进科学合理定价。中国中国银行保险资产管理业协会银行保险资产管理业协会将发挥保

4、险资金长期资金、耐心资本的作用，助力医疗健康养老产业发展，为新质生产力注入源头活水。中国银保信中国银保信将构建健康险数据新基建，强化行业基础设施支撑能力，做好跨行业数据共享桥梁。商业医疗险迈入精耕时代。商业医疗险迈入精耕时代。2025 年以来，中保协积极研制商业医疗险行业示范条款和医疗险药品保障支付清单，助力行业从“被动买单”到“主动作为”。示范条款旨在统一和规范产品设计，避免恶性竞争，稳定市场预期。药品保障支付清单的建立将助力行业主动筛选、评估药品和技术的价值，争夺产业链话语权。精算师协会正有序推进商业医疗险净成本表编制工作，并表示将持续加强商业医疗险经验分析工作，为行业构建数据基础设施和风

5、控底层架构。中国银行保险资产管理业协会过去通过债券投资、股权投资、私募基金三类产品投资医院、医药等医疗产业，未来也将持续推动保险资金支持医疗健康行业，助力健康保险与健康管理的深度融合。中国银保信表示将推动医保商保信息共享，向行业提供医保信息查验、快速理赔、票据重复报销提醒等服务。目前基本医保已经形成了一套比较成熟完善的费用管控体系，商业健康险与之打通数据能够使理赔管理更加科学化，防范保险欺诈，也能更有针对性地开发提供补充保障的保险产品，推动医保商保一站式结算，增强医疗机构对商保支付的感知度，提高保险公司的议价权。2025 年末，“双目录”发布，其中商保创新药目录精准纳入 19种药品，包括 CA

6、R-T、阿尔茨海默症及多款罕见病用药，将进一步推动创新药械多元支付。精细化管理提升险企参与健康险赛道的积极性精细化管理提升险企参与健康险赛道的积极性。净成本表的编制是健康险精细化管理的技术根基。长期以来，行业缺乏统一、动态更新的经验发生率数据，导致产品定价、风险评估能力不足，净成本表的编制将助力提升保险费率和承保风险的匹配度。此外，商业健康险作为创新药械的重要支付方，2025 年对创新药械的总赔付金额约 147 亿元，连续四年高速增长。但创新药械的成本失控是行业的一大痛点，通过建立与医药行业的常态化交流机制，对创新药品成本进行测算与分析将极大增强险企与药企谈判时的议价能力，助力保险公司科学定价