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2011-2021年美国TPA市场规模（十亿美元）

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思派健康-港股公司深度报告：“医药险”闭环挖掘客户价值数据赋能专业健康管理体系-230630（55页）.pdf

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数字化驱动发展，健康险 TPA 提供核心增值。第三方委托管理机构（TPA）发源于美国，是指为健康保险业务提供理赔处理、医院结算等与健康保险运营有关功能服务的第三方机构。其业务主要包括产品开发、风险管控、医疗服务网络、理赔赋能、患者服务、慢病管理等。TPA 按其服务对象可划分为三种：服务于支付方（医保、商保或个人）、服务于医疗服务提供方和服务于个人就医体验。由于可直接支付形成完整的盈利模式，目前我国 TPA 多为支付方服务者。作为介于医疗机构与保险公司间的服务商，TPA公司所做是为健康险公司提供核心竞争力，尤其是在精细化管理、数据洞察与产品开发方面，针对不同客户群体的差异化需求，利用前沿科技提供细分产品与服务。以美国为例，2021 年美国 TPA 市场已达 2306.9 亿美元，联合健康以超 3000 亿美元的全年收入占据龙头。早在 1996 年，联合健康已引进人工智能保险科技，显著提高医患沟通效率。另一家在 2020 年上市的健康险 TPA 巨头 GoHealth基于技术、数据科学和保险专业知识，靠数据和算法驱动，为健康险提供综合服务。我国保险业务近年回归风险保障价值本源，呈现规模导向转变为价值导向、数字化转型、健康险需求增速加快的趋势，商业健康保险公司更有强烈的动力与具有高质量数据积累、强大的数据分析、精算能力以及保险产品设计能力的专业第三方服务商合作，以设计更具竞争力和差异化的保险产品，提升保险公司的整体运营效率和服务水平，惠及客户，进而促进支付方服务行业的发展。

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